요로결석 클리닉

요로결석에 걸려본 적이 있다면 결코 그 통증을 잊지 못할 것입니다.
요로결석에 의한 통증은 종종 경험해본 것중 제일 심한 통증으로 표현되기도 합니다.
더욱이 요로결석은 상당히 흔한 질환으로 수천년간 인류를 괴롭혀왔습니다.
현재 밝혀진 최초의 요로결석은 지금으로부터 7000여년 전에 이집트 미이라에서였으며 오늘날 미국에서만 1년에 100만명 이상이 발병하며 점차 증가추세에 있습니다.
남자에서 여자보다 많이 발생하며 평생에 적어도 한번 요로결석에 걸릴 확률은 약 10% 정도입니다.
요로결석은 소변이 너무 농축된 경우 발생하는 경우가 많은데 이 경우 소변에 있는 광물질이나 다른 물질이 신장의 안쪽 표면에서 결정을 만들게 됩니다.
시간이 흐르면 이러한 결정은 서로 결합하여 작고 딱딱한 덩어리를 만들고 때로는 이러한 덩어리(결석)가 떨어져 요관을 거쳐 방광으로 내려가게 됩니다.
약 80%의 요로결석은 칼슘과 수산으로 이루어져 있고 나머지는 감염석이나 요산석등입니다.
1%정도는 아미노산인 시스틴으로 이루어져있는데 이 경우는 유전적 질환(시스틴뇨)이 있는 경우에 발생 합니다.
모든 결석이 증상을 일으키지는 않으므로 종종 다른 문제로 X-ray 검사를 시행하여 발견되기도 합니다.
결석이 신장에서 요관으로 내려간 경우에는 전형적인 산통을 일으킵니다.
대부분의 작은 결석은 신장에 영구적인 손상을 일으키지않고 방광으로 내려가 소변으로 배출됩니다.
하지만 결석이 배출된 후에도 더 이상 결석의 재발을 막기위해 원인을 밝히고 치료해야 합니다.

• 요로결석의 증상

  요로결석이 작거나 요로를 막지않는 경우 또는 감염을 일으키지 않는 경우는 증상이 없을 수 있습니다.
  요로결석에서 가장 특징적인 증상인 통증은 결석이 요로내에서 움직일 때 갑자기 발생합니다.
  5분에서 15분에 걸쳐 강도가 변하는 산통(요로의 팽창과 수축에 의해 쥐어짜는 듯한 통증)이 등이나 옆구리의 갈비뼈 바로 밑에서 느껴집니다.
  결석이 점차 방광으로 내려갈수록 통증은 사타구니쪽으로 뻗치게 느껴집니다.
  그 밖에 다른 증상은 다음과 같습니다.
  

  • 혈뇨: 결석이 신장내에 있거나 요관에서 이동하는 경우 모두 생길 수 있습니다.
  탁한 소변, 냄새나는 소변
  • 오심과 구토
  • 지속적으로 소변이 마렵거나 소변 볼 때 통증: 결석이 요관에서 방광에 들어가려 하거나 방광 혹은 요도에 있는 경우 생길 수 있습니다.
  • 발열: 요로감염이 있는 경우 생깁니다.

• 요로결석의 원인

  신장(그림1)은 두개의 완두콩 모양으로 대략 주먹과 비슷한 크기입니다.
  신장은 몸 속 피에서 불필요한 수분과 노폐물을 제거하는 기관으로 요관과 방광 그리고 요도와 연결되어 있습니다.
  하나의 신장 에는 100만개의 네프론(그림2) 이 있는데 이 네프론에서 피로부터 물, 노폐물 등을 걸러 소변을 만듭니다.
  신장에서 걸러지는 물질 중 칼슘이나 수산, 요산 그리고 시스틴등은 결정을 만드는 경향이 있는 반면 구연산, 마그네슘등은 결석형성을 억제합니다.
  정상적으로 이러한 물질은 균형을 이루고 있는데 균형이 깨지는 경우 즉, 결정형성 물질이 많거나 결석형성 억제물질이 적은 경우 결석이 생기는 것입니다.
  또한 소변이 너무 농축된 경우나 산성 혹은 알칼리성이 너무 강한 경우에도 결정이 쉽게 만들어집니다.
  위에서 열거한 소변의 변화를 일으킬 수 있는 원인은 유전, 음식, 약, 기후, 생활습관, 특정질환에서 찾을 수 있지만 원인을 모르는 경우도 있습니다.
  요로결석은 성분에 따라 크게 4가지로 나누어지며 각각을 일으키는 원인이 다릅니다.
  

  • 칼슘석
    75-85%의 요로결석이 칼슘 으로 이루어져있으며 칼슘석은 대부분 칼슘과 수산으로 이루어져 있습니다.
    소변중의 칼슘농도가 높아지는 원인 은 Vit-D가 많은 경우( 몸에서 칼슘 흡수를 너무 많이 하게함 )나 갑상선 호르몬제제, 일부 이뇨제, 일부 제산제, 스테로이드호르몬, 일부 악성종양, 부갑상선기능항진증 등이 있습니다.
    소변중의 수산농도가 높아지는 원인 은 수산이 많은 음식을 많이 섭취하거나 유전적으로 수산의 뇨중 배출이 증가되어 경우가 있습니다.
    또한 만성염증성장질환, 소장절제나 공회장회로술등에의해 수산배출이 증가할 수도 있습니다.
    
  • 감염석
    요로결석의 10-28%가 세균성 요로감염과 관계 가 있습니다.
    이 결석은 요로감염이 많은 여성에서 흔히 발생하는데 요소분해균에 의한 만성 요로감염으로 소변 중에 암모니아가 증가되어 결석이 생깁니다.
    이렇게 형성된 결석은 특징적 으로 사슴뿔 모양으로 신장에 심각한 피해를 일으킵니다.
    
  • 요산석
    요로결석의 5-10%를 차지하는데 주성분은 단백질 대사에서 생기는 요산으로 이루어집니다.
    육류의 섭취가 많은 경우 요산 배출이 증가되어 요산석이 생길 수 있습니다.
    또한 통풍이나 항암치료 에 의해 발생할 수도 있습니다.
    
  • 시스틴석
    전체 요로결석의 1%를 차지하며 소변으로 시스틴이라는 아미노산을 많이 배출하는 유전적 질환에서 발생합니다.
    

• 요로결석의 위험인자

  • 유전적, 개인요인
    요로결석이 있는 가계에서는 다른 식구도 요로결석이 발생하기 쉽습니다. 또한 요로결석을 앓은 적이 있었다면 재발할 가능성이 높습니다.
    
  • 나이, 성, 인종
    요로결석은 대부분 20-40세에 발생 하며 남성에서 발생률이 여성보다 높습니다.
    하지만 최근 식습관등의 변화로 여성에서의 발생율이 증가하고있는 추세입니다.
    인종별로는 아시아인, 백인에서의 발생율이 아프리카 흑인, 이스라엘인에서 보다 높습니다.
    
  • 질병
    드문 질환인 신세뇨관산증, 시스틴뇨증, 고수산뇨증 과 같은 질환에서 발생율이 높습니다.
    좀 더 흔한 질환으로는 통풍, 만성 요로감염, 낭종성신질환, 부갑상선기능항진증 에서도 발생율이 높습니다
    
  • 식생활
    단백질이 많고 섬유질이 적은 음식을 섭취하는 경우 결석의 발생율이 높습니다.
    인스턴트 식품등 염분섭취가 많은 경우 에도 발생하기 쉽습니다.
    
  • 수분섭취
    충분한 양의 수분섭취를 하지않는 경우 소변에 결석을 형성하는 물질이 농축될 수 있습니다.
    그러므로 덥고 건조한 지방에 살거나 더운 환경에서 일을 하는 경우 에 결석이 생기는 경우가 많습니다.
    
  • 신체활동
    누워서 지내거나 육체적 활동을 적게하는 경우 결석이 생기기 쉬운데 그 원인 은 육체 활동이 적으면 뼈에서 칼슘을 방출하기 때문입니다.
    

• 요로결석의 진단

  요로결석의 진단에는 결석이 있는가 하는 것뿐만 아니라 결석의 위치, 성분, 크기 그리고 요로감염이 있는가를 파악해야 합니다.
  요검사에서는 혈뇨가 있는지 알 수 있는데 약 15%에서는 혈뇨가 없을 수 있습니다.
  요 침사검사에서 시스틴, 요산등의 결정체를 현미경으로 확인할 수 있는 경우 결석성분의 추정도 가능합니다.
  요의 산성도를 측정하면 요산석 혹은 시스틴석 감염석에서 특징적으로 나타나므로 결석 성분의 추정에 도움을 줍니다.
  요검사에서는 또한 요로감염이 있는지도 알 수 있습니다.
  영상검사로는 초음파검사, 배설성요로조영술, 전산화단층촬영 등이 있습니다.
  

  • 초음파검사
    신장에 있는 결석과 상부요관에 있는 결석, 그리고 결석으로 막혀 늘어난 상부요로를 볼 수 있습니다.
    하지만 작은 결석은 찾기 힘들다는 임산부에서 요로결석을 진단하는데는 가장 좋은 방법입니다.
    
  • 배설성요로조영술(IVP)
    요로결석의 영상검사에서 가장 중요한 검사로 조영제를 정맥주사한 후 시간을 두고 여러장의 X-Ray를 얻는 방법으로 조영제는 정맥에서 신장으로 배설되므로 신장과 요관의 영상을 얻는데 효과적 입니다.
    이 검사로 신장과 방광, 요관의 크기, 위치, 모양을 알 수 있으며 신장내의 소변을 모으는 집뇨계의 모양을 알 수 있습니다.
    결석이 요관에 걸려 요관이 막힌 경우 결석의 위쪽 요관은 확장되어보이고 아래쪽 요관은 잘 보이지 않게 됩니다.
    대부분의 결석이 이 방법으로 위치를 정확히 알 수 있습니다.
    이 검사를 하기 전 에 X-ray 조영제에 의한 알러지가 있었는지, 임신중인지, 최근에 위장관촬영을 했는지 미리 알려야 합니다.
    또한 과거 신장에 문제가 있었는지 당뇨가 있는지 알려야 하며 이런 경우에는 혈액검사로 신장기능에 대한 평가가 필요할 수도 있습니다.
    
  • 전산화단층촬영(CT)
    조영제를 사용하지 않는 나선형전산화단층촬영으로 배설성요로조영술과 비슷한 정도로 요로결석을 진단할 수 있습니다.
    또한 결석과 비슷한 증상을 나타내는 다른 질환을 진단할 수 있습니다.
    하지만 이 방법으로는 배설성요로조영술에서와 같이 자세한 해부학적 구조는 알 수 없습니다.
    

• 요로결석의 치료

  요로결석의 성분, 크기, 원인, 위치에 따라 치료방법을 결정하게 됩니다.
  4-5mm정도로 크기가 작은 결석의 경우 에는 별다른 치료를 하지않아도 50%에서 자연적으로 배출이 되므로 물을 충분히 섭취하며 육체적으로 활발히 활동을 하며 기다릴 수 도 있습니다.
  하지만 다음과 같은 경우에는 결석을 제거하기위한 치료를 해야합니다.
  

  • 통증이 지속되며 결석이 배출이 되지않는 경우
  • 요로가 완전히 막혀 신장에서 요의 배출이 안되는 경우
  • 결석에 의한 심한 출혈이 있는 경우
  • 결석이 계속 커지는 경우
  • 신장이 하나뿐인 경우
  • 결석에 의해 요로감염이 있는 경우

• 요로결석의 치료

  체외충격파쇄석술(ESWL) 체외충격파쇄석술은 현재 요료결석의 치료에 가장 흔히 사용되는 치료법입니다.
  이 방법은 우리 몸 밖에서 발생한 충격파를 피부와 몸의 조직을 통과해 결석에 집중시켜 결석에 미세한 균열을 일으키고 충격파를 반복함에 따라 결국 결석이 작은 조각으로 잘라져 소변으로의 배출이 쉽게 되게 합니다.
  쇄석기는 결석의 위치를 잡기위해 X-ray나 초음파를 사용하게 됩니다.
  쇄석기 치료 전에는 모든 다른 수술적 치료와 같이 치료 전 아스피린이나 혈전용해제등은 끊은 상태이어야 합니다.
  체외충격파쇄석술의 치료시간은 대략 1시간가량 소요됩니다. 체외충격파쇄석술의 대상이 되는 결석은 다음과 같습니다.
  위치에 따라 신장결석은 2.5cm이하일 때 그리고 요관결석은 대개 상부 혹은 하부요관의 결석에 사용하게 됩니다.
  그리고 결석 성분에 따라 요산석이나 감염석, 칼슘석의 대부분에서는 쇄석기로 결석이 잘 분쇄되지만 시스틴석이나 칼슘석 중 일부는 분쇄가 잘 되지않습니다.
  결석치료에 체외충격파쇄석술이 대상이 되지 않는 경우는 현재로는 결석의 아래쪽 요로가 막혀있을 때, 약물치료로도 교정이 되지 않는 출혈성 질환, 임신부 정도로 점차 금기증이 줄어들고 있는 추세입니다.
  이렇게 체외충격파쇄석술을 하게 되면 직경 1.5cm 이하의 신장결석에서는 치료성공률이 90%, 1.5cm이상에서는 75%라고 알려져 있습니다.
  체외충격파쇄석술의 장점은 마취와 수술이 필요없다는 것과 현재 까지 알려진 바로는 매우 안전한 시술이라는 것 입니다. 또한 입원이 필요없고 시술 후 회복시간이 짧고 통증이나 출혈이 거의 없습니다.
  단점으로는 부숴진 결석이 배출되기 위해서는 정상적인 소변배출이 필요하므로 신장의 기능이 나쁘지 않아야하며 여러 번 치료가 필요할 수 있다는 것입니다.
  체외충격파쇄석술후에 합병증이 발생할 수 있는데 대부분의 환자에서 수일간 치료후 소변에 피가 비칠 수 있습니다.
  등이나 배에 충격파로 인한 멍이나 가벼운 복통도 흔히 있을 수 있습니다.
  

  경피적 신쇄석술 하부요관석 제거에 효과적으로 대개 전신마취를 한 후 요관경이라는 기구를 요도를 통해 방광, 요관으로 통과시켜 결석을 보면서 분쇄하거나 제거합니다.
  

  요관경하배석술 크기가 2.5cm 이상의 신장에 있는 결석이나 ESWL에 반응하지 않는 경우, 시스틴석에 사용하는데 대개 전신마취를 한 후 등에 절개를 하고 내시경을 이용해 결석을 제거합니다.
  

  개복수술 최근에는 여러가지 치료방법이 발달되어 거의 사용하지 않습니다.
  하지만 다음과 같은 경우에는 필요할 수 있습니다.
  

  • 요로감염으로 인해 생긴 매우 큰 결석
  • 요로의 기형이 있는 경우
  • 다른 방법으로 결석을 제거하지 못한 경우 부갑상선기능항진증의 경우에는 부갑상선을 제거하는 수술을 합니다.

  내과적치료 감염석에서 ESWL이나 수술적 치료를 할 수 없거나 혹은 완전히 제거되지않은 경우 AHA ( acetohydroxamic acid )를 사용 할 수 있습니다
  

• 요로결석의 예방

  요로결석 환자의 50%는 5-10년 내에 재발하고 평생동안 80%가 재발합니다.
  많은 경우 요로결석은 수분섭취를 늘이거나 식사습관을 일부 고침으로써 예방 할 수 있습니다.
  이러한 방법이 효과가 없거나 혈액과 소변검사에서 계속 결석을 형성하거나 커지는 경우 약물이 필요할 수 있습니다.
  

  생활습관의 변화 하루 2리터 이상의 소변을 배출할 수 있도록 3리터 이상의 수분을 섭취하십시오.
  그리고 덥고 건조한 환경에서 지내는 경우에는 땀으로 수분을 잃게 되므로 더욱 많은 수분섭취가 필요합니다.
  모든 음료 중 물이 가장 좋습니다.
  수분섭취는 하루 중 균일하게 하는 것이 좋습니다.
  예를 들면 수분섭취를 오전에 많이 하고 오후에는 하지 않는 경우 오후에 소변이 농축되는 기간이 있기 때문입니다.
  맥주 등의 알코올이 들어간 음료 는 처음에는 수분섭취가 되고 이뇨작용이 있지만 결국 탈수를 일으키므로 피하는 것이 좋습니다.
  충분한 수분섭취를 하는가에 대해 판단할 수 있는 간단한 방법은 소변색을 살펴보는 것 입니다.
  아침에는 소변이 농축되어 있어 색이 진하지만 다른 때에는 소변색이 거의 투명해야 합니다.
  충분한 수분섭취를 하면 요로감염도 감소시키므로 감염석도 예방될 수 있습니다.
  칼슘석이 생긴 경우에는(칼슘과 수산) 수산이 많은 음식을 피하십시오.
  이런 음식에는 시금치와 딸기, 초콜릿, 양배추, 파, 비타민 C, 콜라 등이 있습니다.
  또한 염분의 섭취를 적게 해야 합니다. 칼슘의 섭취를 줄이는 것은 도움이 되지 않습니다.
  이것은 칼슘의 섭취가 많은 경우 위장관에서 수산과 결합해 수산이 몸으로 흡수되는 것을 억제해 결석이 생기는 것을 방해하기 때문입니다.
  하지만 칼슘약제는 음식과 같이 섭취하지 않으므로 수산의 흡수를 억제할 수 없고 칼슘의 농도가 높아져 오히려 결석의 위험을 높입니다.
  단백질 섭취 는 요중의 칼슘과 수산, 요산의 배설을 증가시키고 소변을 산성화 시키므로 적게 하는 것이 좋습니다.
  구연산함유음식의 섭취를 증가시킵니다.
  오렌지쥬스에는 구연산이 많이 포함되어있어 결석의 생성을 억제합니다.
  

  약제 일반적으로 결석의 예방에 사용되는 약제는 소변의 산성도를 변화 시킵니다. 처방약은 결석의 종류에 따라 다릅니다.
  

  • 칼슘석 : 칼슘석의 재발을 막기위해 소변으로 칼슘의 배설을 억제하는 thiazide 이뇨제나 phosphate를 함유하는 약제를 사용합니다. 신세뇨관 산증의 경우 에는 소디움바이카보네이트나 포타슘바이카보네이트를 사용합니다.
    
  • 요산석 : 요산의 생성을 억제하는 allopurinol과 소변을 알칼리로 만드는 약을 사용 합니다.
    
  • 감염석 : 감염석을 예방하기 위해서는 요로감염을 예방해야합니다. 그러므로 항생제를 사용하거나 항생제와 acertohydroxamic acid를 같이 사용 할 수 있습니다.
    
  • 시스틴석 : 시스틴석은 가장 단단하고 치료하기 어렵습니다. 충분한 수분섭취와 함께 Penicillamine을 사용 할 수 있습니다.
    

  내과적치료 감염석에서 ESWL이나 수술적 치료를 할 수 없거나 혹은 완전히 제거되지않은 경우 AHA ( acetohydroxamic acid )를 사용 할 수 있습니다